پاورپوینت عضلات لگن در بانوان و بارداری

پاورپوینت عضلات لگن در بانوان و بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۸۷۳ کیلو بایت
تعداد صفحات ۳۶
پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۳۶ صفحه

عضلات لگن در بانوان و بارداری

Low back exercise Maternity cushion عملكرد عضلات كف لگن: ۱-عضلات اصلی در خروجی لگن را تشكیل می دهند.
۲-با كمك ترانسورس شكمی در استحكام لگن نقش بسیار مهم بعهده دارند.
۳-ارگانهای لگنی را حمایت می كنند.
۴-تغییرات ناشی از افزایش فشار لگنی نظیر عطسه و بلند كردن اشیاء سنگین را تحمل می كنند.
۵-كمك به حفظ اختیار ادرار و مدفوع و همچنین دفع آن می كند.
۶-كمك به چرخش داخلی سر جنین در طی لیبر
۷-ایفای نقش اساسی در فعالیت های جنسی علل تضعیف عضلات لگن عدم استفاده
وزن جنین
کشیدگی عضلات حین زایمان
فشار مرتب روده ها
زور زدن رای تخلیه مثانه
بلند کردن اجسام سنگین
وزن اضافی
ورزشهای شکمی
بالا آوردن سر
بالا آوردن سرو پلویک تیلت مداخلات پرستاری
پیشگیری از خستگی و سرما
کلسیم کافی
گرفتن ویتامین B D
دوش آب گرم
ماساژ یخ
ورزش منظم
هیدریشن
حین کرامپ دورسی فلکشن
گرما و ماساژ Round ligament pain در مراحل پیشرفته حاملگی بزرگی رحم باعث كشش لیگمانهای گرد و درد می شود.
درد بصورت اسپاسم یا درد مداوم است و ممكن است با فشار همراه شود ( در یك یا هر دوطرف پایین شكم)
درمان: استراحت – پوزیشن مناسب بدن – كرامپ با چمباتمه زدن و چسباندن زانو به سینه تسكین می یابد – گرم كردن دیس فانکشن سمفیز پوبیس بالش بین پاها
پاها درحرکت یا پایین آمدن از تخت موازی و سیمتریک باشند
کمک همسر در چرخیدن در تخت
تشک آبی
ملافه سیلک یا ساتین جهت پیشگیری و كاهش سوزش سر دل و ترش كردن
در وضعیت چهار زانوی باز نشسته ، پشت كاملا صاف ، سر در محور پشت قرار گرفته.دست ها را همانند تصویر در پشت بدن در صورت امكان به هم می رسانیم در این وضعیت دو دم و بازدم شكمی انجام دهید ، سپس دست ها را عوض كنید. جهت پیشگیری و كاهش یبوست
وضعیت درست نشسته:دست چپ روی كمر ، دم شكمی گرفته و با بازدم دست راست را از روی سر با حالت كشیده رد كرده به طوریكه در سر تا سر پهلوی راست كشش ایجاد شود، ۵-۱۰ ثانیه با حفظ ریتم تنفس عادی در این وضعیت می مانیم سپس دست ها را عوض می كنیم. جهت پیشگیری و كاهش درد و ورم پاها
بهتر است یك بالش زیر سر و یك بالش زیر باسن قرار دهید.در سه ماهه ی سوم كمتر از ۵ دقیقه در وضعیت بمانید و یا به صورت نیمه نشسته حركت را انجام دهید جهت پیشگیری از كمر درد و افزایش قدرت عضلات شكم
در وضعیت درست نشسته قرار گرفته . دست راست روی زانوی چپ و دست چپ مقابل باسن .قسمت مركزی شكمی كمی منقبض چرخش شانه به سمت چپ و نگاه به سمت چپ همراه با دم و بازدم شكمی .حركت در جهت مخالف نیز انجام شود. به پشت دراز كشیده پاها به اندازه عرض شانه از هم باز ، كف پا بروی زمین قرار گرفته به همراه دم عضلات باسن را منقبض كرده و از زمین كمی بلند كنید سپس با بازدم عضلات باسن را شل كرده و آرام به روی زمین قرار دهید. در این حركت دست ها و زانو ها در تماس با زمین به اندازه عرض شانه ها باز. با دم كشش در طول ستون فقرات ، سر به قسمت بالا و با بازدم سر و باسن به داخل با چرخش آرام كمر كشیده می شود. بعد از ۳ تا ۵ بار انجام دادن حركت ، در وضعیت سجده طبق تصویر قرار گرفته.این تمرین وضعیت مناسب برای افزایش اقطار لگن و تسهیل در زایمان طبیعی نیز می باشد. جهت تقویت عضلات لگن و ران و افزایش اقطار لگن كف پا طبق تصویر مقابل یكدیگر ، ران ها به سمت بیرون وپشت كاملاً صاف ، دست ها را به روی پنجه پا قرار داده زانوان را همراه با تنفس عادی به هم نزدیك می كنیم(توان هر كس مرز بین كشش و درد است) در وضعیت كشش ۲۰ ثانیه مانده سپس به حالت اول بر می گردیم. سپس همانند عمل اللكلنگ زانوان را تك تك به زمین نزدیك می كنیم. پشت یك صندلی قرار گرفته ، با حمایت صندلی ۳۰ ثانیه روی دوپا بنشینید و برای ۱۵ ثانیه بایستید.این كار را ۶ بار در هر نوبت و چند بار در روز انجام دهید. در صورت درد شدید استخوان جلوی لگن (استخوان عانه) این حركت را انجام ندهید.


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پاورپوینت فتال مانیتورینگ Fetal Monitorin

پاورپوینت فتال مانیتورینگ Fetal Monitorin

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۱۵۹ کیلو بایت
تعداد صفحات ۲۴
پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۲۴ صفحه

فتال مانیتورینگ Fetal Monitorin

برای تشخیص مشکلات جنین در طول دوره حاملگی، نظیر خطر هیپوکسی(کمبود اکسیژن)یا خفگی ناشی از نارسایی جریان خون به جفت یا فشردگی بند ناف، پیش بینی ورفع مشکلات و کاهش مرگ و میر و بیماریهای جنین استفاده از این دستگاه اهمیت بسزایی دارد. اجزای دستگاه جنین یاب: ۱- مبدل ۲- بخش فرستنده ۳- بخش گیرنده ۱- مبدل(پروب): – شامل حداقل دو کریستال پیزوسرامیک برای تبدیل سیگنال الکتریکی به امواج ماوراء صوتی در نیمه فرستنده و تبدیل امواج ماوراءصوت به سیگنال الکتریکی در بخش گیرنده است. – کریستالها در یک صفحه قرار ندارند و نسبت به هم زاویه کمی دارند. – جنس کریستالهای فرستنده و گیرنده یکسان است ولی تعداد آنها می تواند متفاوت باشد. ۲- بخش فرستنده: شامل یک نوسان ساز موج سینوسی با فرکانس حدود ۲ مگا هرتز است که سیگنال الکتریکی تولید شده پس از تقویت دامنه و توان وتطبیق امپدانس به کریستال فرستنده کوپل می شود. ۳- بخش گیرنده: سیگنال الکتریکی دریافتی در کریستال گیرنده پس از تطبیق امپدانس و فیلتر و تقویت صوتی تغییرات حرکت قلب جنین را به گوش می رساند. پارامترهای مهم درمقایسه یک دستگاه جنین یاب: ۱)استحکام کافی پروب در مقابل ضربه،نفوذ آب و ژل ۲)کیفیت خوب کریستالهای پروب ۳)کیفیت بالای اجزای الکترونیک گیرنده و فرستنده برای حصول به صدای خوب ۴)امکان استفاده از برق و باطری قابل شارژ ۵)امکان حمل و نقل آسان ۶)ایمنی کامل کاربر و بیمار ۷)راحتی کار با دستگاه ۸)امکان نمایش FHR و انقباضات رحم ۹)امکان اتصال به سانترال و کامپیوتر ۱۰)قیمت متناسب با امکانات و کیفیت دستگاه ۱۱)خدمات گارانتی و پشتیبانی مناسب اصلی ترین دستگاههای مورد استفاده در بخش نوزادان: مانیتورینگ – ونتیلاتور- پالس اکسی متر- پمپ سرم و سرنگ – رادیولوژی پرتابل- ساکشن-ا نکوباتور ساکن و پرتابل- وارمر- فتوتراپی- بیلی روبین مترو ….. دستگاههای مورد بررسی: – انکوباتور – وارمر نوزاد – بیلی روبین متر – فتو تراپی – تخت احیاء انکوباتور: پارامترهای قابل کنترل در انکوباتور: – حرارت – رطوبت – اکسیژن محاسن انکوباتور: – محیط شفاف – کنترل خودکار(servo control) – دو جداره بودن – سیستم کنترل رطوبت – سیستم تامین اکسیژن و تهویه هوا – ایزولاسیون ملاحظاتی در مورد دستگاه: نگهداری دستگاه
تعویض فیلتر هوا
تعویض آب مخزن
نظافت و ضد عفونی کردن دستگاه
آلارمهای انکوباتور

power
Over heat
Sensor
Fan
deviation

انکوباتور پرتابل -جهت انتقال داخل بخشهای بیمارستانی و یا انتقال از بیمارستان به مراکز دیگر – تسهیل نقل و انتقال در آمبولانس و هواپیما – کارکرد با ولتاژهای ۱۲vdc 24vdc 12vac پارامترهای قابل ملاحظه درانتخاب انکوباتور – سیستم مجهز به servo control باشد. – دو جداره بودن محفظه انکوباتور – قابلیت دسترسی به نوزاد ازچند جهت – سنسور کنترل Air – قابلیت کنترل رطوبت – کنترل حرارت توسط سنسورپوستی که باید حساسیت کافی داشته باشد. – آلارم های مناسب جهت اختلالات عملکردی دستگاه – کلید silence جهت قطع موقت آلارم پارامترهای قابل ملاحظه در انتخاب انکوباتور پرتابل – ظرفیت کپسول اکسیژن – ظرفیت باطری – قابلیت جدا شدن دستگاه به همراه باطری و کپسول اکسیژن از ترالی – دو جداره بودن محفظه انکوباتور وارمر نوزاد علل عدم توانایی نوزادان در تنظیم درجه حرارت بدن: – کم بودن سطح بدن نوزاد نسبت به وزن – ضعف عایق بندی نوزاد و کم بودن چربی زیر پوست – اندازه سر نوزاد چگونگی دفع گرما از پوست: – تشعشع (radiation) -هدایت – کنوکسیون(conduction) – تبخیر(evaporation) تخت احیاء نوزاد: – انجام تعویض خون نوزاد – ایجاد حرارت به طریق تابشی – کنترل حرارت بصورت اتوماتیک – دارای لامپ فتوتراپی بیلی روبین متر بیلیروبین:نتیجه تجزیه هموگلوبین و عدم ترشح از طریق کبد علایم: زردی پوست،چشمها و مخاطها سنجش میزان …


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پاورپوینت روش های جلوگیری از بارداری

پاورپوینت روش های جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۳۹۱ کیلو بایت
تعداد صفحات ۴۲
پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۴۲ صفحه

آیدا پورصفرقلی روش های جلوگیری از بارداری روش های جلوگیری از بارداری معمولا زنان طی حداقل ۳دهه از عمر خویش دارای قدرت باروری هستند.

این مدت در مردان طولانی تر

شایعترین روش جلوگیری از بارداری روش عقیم سازی لوله ای است

سپس به ترتیب شیوع:
IUD
OCP
كاندو م مردانه بهترین روش ضد بارداری روشهای موقت است. OCPs قرص های خوراکی جلوگیری از بارداری ۲ دسته اند:

قرص های ترکیبی استروژن پروژسترون

قرص های پروژسترونی
تركیبات استروژنی پروژسترونی شامل ۳ نوع قرص است:
قرص های با دوز پایین استروژنOCP LD))
قرص های با دوز بالای استروژنOCP HD))
قرص های فازیک(phasic pills)

ترکیبات استروژن موجود در قرص ها:
اتینیل استرادیول
ترکیب استروژنی موجود در قرص ها عمدتا از این نوع است.
مسترانول
ترکیبات پروژستین موجود در قرص ها:

نوراتیندرون
نوراتیندرون استات
ال نورژسترول
نورژسترول
اتینودیول دی استات

ترکیبات پروژستینی دارای قدرت آندروژنیک هستند.
قرص های فازیك در این قرص ها پروژستین در شروع سیکل با دوز کم شروع می شود و به تدریج در ادامه ی سیکل دوز آن افزایش می یابد. دوز استروژن در این قرص ها ممکن است ثابت باشد یا ممکن است به طور موقت در اواخر سیکل افزوده شود.
مكانیسم جلوگیری از تخمک گذاری با سرکوب فاکتورهای آزادکننده ی هیپوتالاموسی و در نتیجه مهار FSH LH
جلوگیری از نفوذ اسپرم با ایجاد موکوس ضخیم و سلولار سرویکس
ایجاد یک اندومتر نامناسب برای لانه گزینی
روش مصرف بسته ی قرص ها ۲ نوع است. ۲۸ عددی و ۲۱ عددی،در نوع ۲۸ عددی ۷ قرص آخر خنثی است.

اولین قرص بسته، در ۷ روز اول سیکل ماهانه خورده می شود. سپس روزانه تا ۲۱ روز یک قرص استفاده می شود. در صورت استفاده از بسته های ۲۱ عددی مصرف قرص به مدت ۷ روز قطع می شود. در صورت استفاده از بسته های ۲۸ عددی ۷ قرص انتهایی مصرف خواهد شد.
داروهایی که اثر ضد بارداری OCPs را کاهش می دهند:

باربیتورات ها
کاربامازپین
گریزئوفولوین
فنی تویین
پریمیدون
ریفامپین فواید کاهش خونریزی ماهانه
کاهش حاملگی خارج رحمی
کاهش دیسمنوره ی ناشی از اندومتریوز
کاهش کیست های عملکردی تخمدانی
کاهش سالپنژیت
کاهش ناراحتی های قبل از قاعدگی
کاهش سرطان اندومتر و تخمدان
کاهش بیماری های خوش خیم پستان و احتمالا سرطان پستان
آثار نامطلوب آثار متابولیک:
تغییرات متابولیک شبیه حاملگی
افزایش تری گلیسیریدها و کلسترول توتال
کاهش تحمل گلوکز در برخی از افراد
هیپرتانسیون
ترومبوز عروقی
آثار کبدی
کلستاز و یرقان کلستاتیک
افزایش بیماری کیسه ی صفرا در زنان مستعد
منعی برای مصرف در کسانی که هپاتیت ویروسی درمان شده داشته اند وجود ندارد.
سرطان سرویکس

سرطان پستان

سرطان تخمدان و آندومتر

بیماری شریانی

سردردهای میگرنی
کنترا اندیکاسیون های مطلق: سن و سیگار
دوران شیردهی و۶هفته ی اول پس از زایمانهیپرتانسیون
جراحی
میگرن همراه با اورا
دیابت
هپاتیت ویروسی فعال
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولیک
ترومبوفلبیت یا اختلالات ترومبوآمبولییک قبلی
بیماری کرونر قلب یا بیماری عروق مغزی
خونریزی رحمی با علت نامشخص
حاملگی شناخته شده یا مشکوک
کانسر پستان شناخته شده یا مشکوک
نئوپلازی وابسته به استروژن
اختلال قابل ملاحظه در فانکشن کبد
آدنوم و کارسینوم کبدی یا تومورهای خوش خیم کبدی
تومورهای کبدی که در طی استفاده ی قبلی از OCP یا ترکیبات دیگر حاوی استروژن ایجاد شده اند.

کنترا اندیکاسیون های نسبی:
سیگاری های بالای ۳۵ سال
CIN متوسط یا شدید
میگرن یا سردردهای عروقی بدون اورا در ۳۵ سال و بالاتر


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

پس از پرداخت، لینک دانلود فایل برای شما نشان داده می شود

پاورپوینت قرصهای پیشگیری از بارداری

پاورپوینت قرصهای پیشگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۳۸۴ کیلو بایت
تعداد صفحات ۵۰
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۵۰ صفحه

به نام خدایی که هستی از اوست همه هر چه داریم از لطف اوست قرصهای پیشگیری از بارداری متد میکس روشهای مختلف پیشگیری از بارداری IMES كشور ۱۳۸۴- تعداد (هزار نفر) مصرف كنندگان قرص كشور۸۷-۱۳۶۱ بلیستر مصرفی در استان مرکزی در سال های ۸۷-۸۴ بلیستر مصرفی در استان مرکزی در سال های ۸۷-۸۴ بلیستر مصرفی در استان مرکزی در سال های ۸۷-۸۴ انواع ۱- ترکیبی، حاوی استروژن و پروژسترون
ال دی
تری فازیک
۲- پروژسترونی تنها
مینی پیل یا لاینسترونول یا قرص شیردهی
قرص های ترکیبی ۱-جلوگیری از تخمك گذاری
۲-تاثیر بر مخاط رحم (اندومتر)
۳-ایجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دلیل افزایش ضخامت موكوس سرویكس
۴-جلوگیری از لقاح از طریق تاثیر بر حركات لوله های رحم مكانیسم عمل اثربخشی اثر بخشی قرص های تركیبی درصورت مصرف صحیح ۹۸درصد است. طرز مصرف مصرف هرشب یک قرص از بسته ۲۱ عددی در ساعت معین ، بسته بعدی پس از یک فاصله هفت روزه آغاز خواهد شد مزایا اثربخشی بالا
برگشت سریع باروری پس از قطع روش
نداشتن محدودیت سنی در استفاده ازروش
منظم شدن كاهش درد و خونریزی قاعدگی(كاهش سندرم پیش از قاعدگی)وكم خونی به دنبال قاعدگی ها
احتمال كاهش بروز كیستهای تخمدانی
كاستن از بروز بیماریهای خوش خیم پستان
مزایا افزایش تراكم استخوانها
كاهش بروز بیماریهای التهابی لگن (PID)
احتمال كاهش بروز سرطانهای رحم وتخمدان
كاستن از بروز حاملگیهای خارج از رحم
مزایا جلوگیری از بروز تصلب شرایین افزایش تراكم استخوانها
احتمال كاهش بروز اندومتریوز
احتمال كاهش بروز آرتریت روماتوئید
عیبها نامناسب بودن برای افراد فراموشكار (به دلیل لزوم مصرف هر روزه )
نیاز به تهیه بسته (بلیستر)جدید در هر دوره
مناسب نبودن برای مادران شیرده در ۶ ماه اول پس از زایمان
پیشگیری نكردن از بیماریهای آمیزشی

عوارض شایع و برخورد با آنها ۱-افزایش وزن
۲-لكه بینی و خونریزی بین قاعدگی
۳-حساسیت پستانها
۴-سردرد های خفیف
۵-تهوع عوارض غیر شایع و برخورد با آنها ۱-افسردگی
۲-لکه های رنگی در پوست صورت
۳-افزایش فشار خون بیش از ۱۰۰/۱۶۰
۴-احتمال بروز خونریزیهای نامنظم
۵-آمنوره موارد منع مصرف مطلق شك یا اطمینان به حاملگی
سابقه خونریزیهای رحمی با علت ناشناخته
سكته مغزی
بیماریهای فعال یا مزمن كبدی
دیابت با بیماریهای عروقی
بیماریهای در یچه ای قلب با عوارض و بیماری عروق کرونر قلب ،آنژین قلبی وبیماری سیانوتیک قلبی

موارد منع مصرف مطلق مصرف سیگار در افراد ۳۵ ساله و بالاتر
فشارخون بالا(۱۰۰/ ۱۶۰وبالاتر)
هر بدخیمی مشکوک یا شناخته شده وابسته به استروژن
افزایش چربی های خون
شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (۲۸ روز قبل از عمل جراحی تا پایان دوره بی حرکتی پس از عمل )
موارد منع مصرف نسبی فشارخون کنترل شده بین ۱۴۰/۹۰ تا ۱۶۰/۱۰۰ میلیمتر جیوه
خانم های سیگاری کمتر از ۳۵ سال
دیابت بدون درگیری عروقی
افسردگی بسیار شدید
مادران شیردهی که از زایمان انها کمتر از شش ماه می گذرد
توده پستانی تشخیص داده نشده
نئوپلازی خفیف تا شدید سرویکس وضعیت متقاضی از نظر زمان شروع مصرف این قرص ها باید در پنج روز اول قاعدگی (روزاول تا پنجم )آغاز گردد
قرص در ساعت خاصی از شبانه روز خورده میشود
مصرف در دوران شیردهی و پس از زایمان توصیه نمی شود
سه هفته پس از زایمان در صورت عدم شیردهی
پنج روز اول پس از سقط
DMPAدرفاصله (۱۴+-۹۰روز)پس از تزریق تغییر روش كاربران قرص تركیبی هر زمان كه قطع روش قبلی در پنج روز اول قاعدگی پیش بیایدمیتوانند مصرف قرص را آغاز كنند
درصورت آمنوره احتمال حاملگی بررسی شده و در این فاصله استفاده از كاندوم را آموزش می دهیم
در آمنوره پس از مصرف مرتب لا ینسترونول میتوانیم بلافاصله مصرف قرص تركیبی را آغاز كنیم آزمایش ومعاینه های لازم ۱-بررسی و محاسبه BMI


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

پاورپوینت اختلالات هیپر تانسیو حاملگی

پاورپوینت اختلالات هیپر تانسیو حاملگی

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۲٫۴۹۳ مگا بایت
تعداد صفحات ۷۱
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۷۱ صفحه

یکی از اجزائ سه گانه تریاد مرگ و میرمادران است و همراه با خونریزی و عفونت مسئول قسمت اعظم موربیدیته ومرگ و میر مرتبط با حاملگی است.

امروزه از اصطلاح هیپرتانسیون حاملگی (GESTATIONAL HYPERTENSION)
برای توصیف هر گونه هیپرتانسیون مرتبط با حاملگی با شروع جدید (NEW-ONSET) در حاملگی استفاده می شود. اختلالات هیپر تانسیو حاملگی: هیپرتانسیون حاملگی
پره اکلامپسی
اکلامپسی
پره اکلامپسی افزوده شده بر هیپرتانسیون مزمن
هیپرتانسیون مزمن با هر اتیولوژی تقسیم بندی اختلالات هیپرتانسیو حاملگی: تشخیص اختلالات هیپرتانسیو فشار خون ثبت شده در شرایط صحیح ، بیش از ۱۴۰ میلیمتر جیوه سیستولی یا بیش از ۹۰ میلیمتر جیوه دیاستولی باشد.

برای توصیف فشار دیاستولی ، از صدای کورتکوف فاز V استفاده می شود.

در گذشته توصیه می شد از افزایش فشار خون سیستولی در حد ۳۰ میلیمتر جیوه و یا افزایش فشار خون دیاستولی در حد ۱۵ میلیمتر جیوه از سطح اواسط بارداری (حتی اگر مقدار مطلق ، کمتر از ۱۴۰/۹۰ باشد ) به عنوان معیار تشخیصی استفاده شود . امروزه دیگر از این معیار استفاده نمی شود تشخیص اختلالات هیپرتانسیو ادامه با وجود این ، زنانی که فشار خون سیستولی آنان به میزان ۳۰ میلیمتر جیوه و فشار خون دیاستولی آنان به میزان ۱۵ میلیمتر جیوه افزایش یافته است ، نیازمند نظارت و بررسی دقیقتری هستند ، چون در برخی از زنانی کهفشار خون آنان کمتر از ۱۴۰/۹۰ است ، تشنجهای اکلامتیک بوجود می آیند.
مفهوم هیپرتانسیون دلتا افزایش ناگهانی فشار خون در اواخر بارداری بطوری که فشار خون در محدوده طبیعی ( کمتر از ۱۴۰/۹۰)خواهد ماند . اینگونه فشار خون ها را فشار خون دلتا می گویند .برخی از زنان علیرغم نروموتانسیو بودن فشتار خون دچار تشنجات اکلامپتیک یا سندرم HELLP می شوند. افزایش فشار خون بدون پروتئین اوری و بعد از هفته ۲۰ حاملگی که فشار خون /۹۰۱۴۰<یا مساوی میلی متر جیوه برسد و تا ۱۲ هفته بعد زایمان به حد طبیعی برسد. پس تشخیص نهایی چند هفته بعد زایمان مطرح می شود.

در هیپر تانسیون حاملگی ممکن است نیمی از این زنان متعاقبا دچار سندرم پره اکلامپسی مانند سردرد٬ درداپی گاستر٬ پروتئینوری یا ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت) شوند.

اگر فشار خون در نیمه دوم حاملگی به میزان قابل توجهی زیاد شود نباید دست نگه داشت زیرا ۱۰% موارد تشنجهای اکلامپتیک قبل از شناسایی پروتئینوری آشکار رخ می دهند. پروتئینوری از نشانه های بدتر شدن بیماری است.
در صورتی که شواهد پره اکلامپسی پدیدار نشوند و فشار خون تا ۱۲ هفته بعد از زایمان به حد طبیعی برسد هیپرتانسیون بارداری را تحت عنوان هیپرتانسیون گذرا طبقه بندی می کنند. هیپرتانسیون حاملگی نوعی سندرم اختصاصی حاملگی است که در آن به علت اسپاسم عروقی و فعال شدن اندوتلین٬ پرفوزیون اعضا کاهش می یابد.

پروتئینوری از نشانه های مهم پره اکلامپسی است که بصورت وجود ۳۰۰ میلی گرم یا بیشتر پروتئین در ادرار ۲۴ساعته یا وجود دائم ۳۰ میلی گرم در دسی لیتر پروتئین (نتیجه ۱+در تست نواری ادرار) در نمونه های تصادفی ادرار یا نسبت پروتئین به کراتینین ۰/۳ یا بیشتر در ادرار تعریف می شود.
ممکنست تعیین نسبت مقطعی پروتئین به کراتنین جایگزین مناسبی برای سنجش ۲۴ ساعته باشد.

امروزه مشخص شده است که در برخی از زنان مبتلا به سندرم پره انلامپسی ، پروتئینوری آشکار جز ویژگیهای بیماری نیست. پره اکلامپسی: پره اکلامپسی: هیپرتانسیون و
پروتئینوری
مساوی یا بیش از ۳۰۰میلی گرم در ۲۴ ساعت ،یا
نسبت پروتئین به کراتنین مساوی یا بیش از ۰/۳ ، یا
نتیجه +۱ پایدار در dipstick
یا
ترومبوسیتوپنی تعداد پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰ در میکرولیتر
نارسایی کلیوی میزان کراتنین بیش از۱/۱ میلی گرم در دسی لیتر یا دو برابر شدن حد پایه( در غیاب بیماری کلیوی)
درگیری کبد میزان AST و ALT دو برابر حد طبیعی


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

پاورپوینت مراقبتهای پس از زایمان

پاورپوینت مراقبتهای پس از زایمان

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۴۱۸ کیلو بایت
تعداد صفحات ۲۳
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

نوع فایل: پاورپوینت (قابل ویرایش)

قسمتی از متن پاورپوینت :

تعداد اسلاید : ۲۳ صفحه

مراقبتهای پس از زایمان مراقبتهای پس از زایمان ساعات اول پس از زایمان (۶ ساعت اول) مهمترین وخطرناکترین زمان برای مادر می باشد. در این مراقبت ها کنترل میزان خونریزی و علایم حیاتی مادر(فشارخون،دمای بدن، نبض و تنفس) اهمیت زیادی دارد.ارایه این مراقبتها به عهده پزشک یا ماما می باشد.
ترشحات پس از زایمان
كاهش وزن بدن پس از زایمان فشار زیادی به بدن وارد می كند. كم شدن ۳ تا ۴ كیلوگرم وزن جنین، ۴۵۰ تا ۹۰۰ گرم وزن جفت و حداقل ۴۵۰ گرم وزن آب و مایع آمنیوتیك باعث كاهش حدود ۵/۵ كیلوگرم از وزن بدن دراكثر خانم ها می شود كه خود تعادل فیزیكی بدن را بهم می زند.
درطول دوران بارداری سلول های بدن مقدار زیادی آب در خود نگه می دارند كه پس از زایمان این میزان آب اضافی به شكل عرق و ادرار از بدن دفع می گردد. پس از زایمان تعریق شدت می یابد. حجم ادرار نیز به نحو شگرفی افزایش می یابد و به دو برابر میزان عادی می رسد. دراین زمان بعلت آنكه جدار مثانه كش آمده است قادر نیست بخوبی ادرار را تخلیه كند و بنابراین همواره احساس پری مثانه به مادر دست می دهد.

سایر مراقبتهای ضروری برای مادر عبارتند از:
تغذیه: رژیم غذایی مادران شیرده بعد از زایمان در مقایسه با غذای زنان باردار نیاز به کالری و پروتئین بیشتری دارد. زیرا باید پروتئین و کلسیم و سایر موادی که مادر در اثر شیردهی از دست می دهد تامین شود. ضمناً برای جلوگیری ازکم خونی و کمبود ویتامین ها مصرف روزانه یک قرص آهن و یک قرص مولتی ویتامین تا سه ماه پس از زایمان برای مادر تجویز می شود. خانم عزیز؛ بهتر است در زمان شیردهی از مصرف غذاهای نفاخ و حساسیت زا مثل گوجه فرنگی، پیاز، کلم، شکلات و ادویه جات خودداری نمائید. مراقبت از نوک پستان: بعد از زایمان تغذیه نوزاد با شیر مادر بسیار اهمیت دارد. زیرا شیر مادر علاوه بر مزایای زیادی که دارد، احتیاجات تغذیه ای نوزاد را در ۴ تا ۶ ماه اول زندگی برطرف می کند. برای تغذیه نوزاد با شیر مادر، لازم است مراقبت مناسب از پستان مادر بعمل آید. بدین منظور خانم شیرده باید نوک پستان را کاملاً تمیز نگه دارد. البته شستن نوک پستان در هر بار تغذیه نوزاد و همچنین استفاده از صابون توصیه نمی شود، فقط کافی است خانمهای شیرده پستان های خود را یک بار در روز شسته و اجازه دهند تا در معرض هوا خشک شود. در بعضی از مادران شیرده به دلیل وضعیت نادرست شیردهی و درحالتی که شیرخوار به قدر کافی از هاله پستان را در دهان قرار نداده و فقط نوک پستان را می مکد، نوک پستان زخم می شود. مادر می تواند برای کمک به بهبود زخم یا شقاق نوک پستان، بعد از تغذیه نوزاد یک قطره از شیرخود را روی نوک و هاله پستان قرار دهد. در روزهای اول بعد از زایمان که شیر در پستان ها ترشح می شود، پستان پرشیر، بزرگ، سفت و احتمالاً دردناک می شود. در این حالت نوزاد نمی تواند نوک پستان و هاله آن را در دهان خود قرارداده و به اندازه کافی شیربخورد، در چنین مواردی تخلیه شیر از پستان باعث نرم شدن آن می شود. بهترین اقدام مکیدن قوی شیرخوار است. بدین منظور مادر باید با یک حوله تمیز و گرم پستان خود را کمپرس کند یا دوش آبگرم بگیرد و پس از از ماساژ ملایم پستان، نوزاد خود را تغذیه نماید. اگر نوزاد قادر به مکیدن نباشد، مادر می تواند شیرخود را دوشیده و با فنجان و قاشق به شیرخوار بخوراند
گاهی با ورود میکروب به مجاری شیر، پستان دچار عفونت می شود. در اینگونه موارد قسمتی از پستان فوق العاده دردناک،متورم و قرمز شده که آنرا ماستیت گویند.


توجه: متن بالا فقط قسمت کوچکی از محتوای فایل پاورپوینت بوده و بدون ظاهر گرافیکی می باشد و پس از دانلود، فایل کامل آنرا با تمامی اسلایدهای آن دریافت می کنید.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

دانلود پاورپوینت چگونه دختر دار یا پسردار شویم

دانلود پاورپوینت چگونه دختر دار یا پسردار شویم

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۶٫۸۸۳ مگا بایت
تعداد صفحات ۳۵
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

عوامل مؤثر بر تعیین جنسیت (پسر شدن) جنین

—اولین و اصلی ترین عالم، خدا و اراده خداوند است، که محیط بر تمام عوامل است و چنانچه او بخواهد با عوامل دیگر که به عنوان وسیله ای برای ظهور خواست خداوند هستند امر مربوطه حاصل می شود.
—
وظایف مرد (سه تا چهار ماه) قبل از نزدیکی (مجامعت)
—۱) پیش بینی وضعیت خانواده از نظر ثبات در کار ـ محل زندگی ـ مسافرت و احتمال بیماری.
—لازم است موقعی شروع به انجام برنامه کنند که حالت ثابت و یکنواختی در زندگی حاکم باشد. هر گونه تغییر می تواند باعث برهم زدن نظم و اخلال در برنامه شود.
—۲) مصرف غذاهای طبیعی ـ سالم و با طبعیت گرم مثل خرما ـ مغز گردو ـ حلوا ـ آب نبات سرد به صورت روزانه.
—۳) کنترل رفتار خود از نظر ترک محرمات ـ نگاه ها و پرهیز از محرکهای جنسی (به هر شکل).
—۴) پاک بودن و نیز وضو داشتن بطور دائم.
—۵) منظم کردن نزدیکی ها در زمانهای دور از آزادسازی تخمک و نیز عادت کردن به استفاده از کاندوم. بهتر است در هر دوره حداکثر ۳ بار نزدیکی صورت بگیرد ـ نعوظ کامل باشد و سعی در کنترل انزال بشود تا به صورت تقریباً ارادی زمان انزال منی قابل کنترل بشود.
—۶) نزدیکی در روز آزادسازی تخمک با انجام دستورات لازمه یعنی استفاده از کاندوم، نعوظ کامل ـ انجام ملاعبه قبل از نزدیکی ـ کنترل زمان انزال منی بطوری که انزال منی پس از ارضای کامل زن صورت بگیرد – این نوع کار نوعی تمرین نزدیکی است برای آمادگی مرد جهت انجام نزدیکی هایی که پس از این ۳ تا ۴ ماه انجام می شود.
۳۵ اسلاید فایل پاورپوینت
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

دانلود پاورپوینت روشهای پیشگیری از بارداری

دانلود پاورپوینت روشهای پیشگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل ppt
حجم فایل ۸٫۹۶۴ مگا بایت
تعداد صفحات ۱۴۰
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

روشهای پیشگیری از بارداری

.۱روشهای طبیعی
.۲روشهای طبی
.۳روشهای مكانیكی
.۴روشهای عقیم سازی (دائمی)
روشهای طبیعی

نزدیكی منقطع
دوره ی مطمئن:تقویم

دمای پایه

موكوس سرویكس

شیردهی
روش نزدیكی منقطع

معایب
.۱ناتمام ماندن عمل نزدیكی
.۲میزان شكست عملی آن بسیار بالا است
.۳عوارض روانی جسمانی
.۴برای سنین جوانی واواخر دوره باروری مناسب نیست
۱۴۰ اسلاید فایل پاورپوینت
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق و بررسی در مورد جنین (جنین انسان)

تحقیق و بررسی در مورد جنین (جنین انسان)

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۲۱۵ کیلو بایت
تعداد صفحات ۷
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تکامل جنین بر حسب هفته
جنین در هفته دو تا سوم بارداری جنین تقریبا میکروسکوپیک است. سلول های خونی هسته‌دار،در کیسه زرده و لایه‌های مزوتلیال جفت شروع به تکامل می‌کنند.
جنین در پایان هفته چهارم بارداری قلب جنین شروع به تپیدن می‌کند و خون را به همه بخشهای جنین می‌رساند. در این زمان چشم، بینی و گوش بیرونی هنوز تشکیل نشده و دیده نمی‌شود. تشکیلدستگاه گوارش آغاز می‌شود و جوانه‌های کوچکی که در آینده دستها و پاها را تشکیل می‌دهند در این هنگام دیده می‌شوند. در این زمان اندازه جنین ۶ تا ۱۰۰ میلیمتر می‌باشد. یعنی به اندازه یک تخم سیب درختی.
در هفته ششم کبد جنین شروع به ساختن سلول‌های خونی می‌کند.
جنین در پایان هفته هشتم وزن جنین در حدود یک گرم و طول قد او در حدود ۲/۵ سانتیمتر است. اندامها شروع به مشخص شدن کرده‌اند، بازو، آرنج، ساعد، دستها، ران، ساق پاها کم و بیش دیده می‌شوند. در این هنگام بخشی که قبلا به شکل دم دیده می‌شد، از بین می‌رود.
جنین در پایان هفته دوازدهم وزن جنین ۳۰ گرم و طول قد او ۷٫۵ تا ۹ سانتیمتر می‌باشد، طحال و سایر بافت‌های لنفاوی بدن نیز ساخت سلول‌های خونی را اغاز می نمایند. اندامها کاملا تشکیل شده‌اند. بازوها،انگشتان، دستها و پاها کاملا مشخص شده و تشکیل بافتها آغاز می‌گردد. گوش خارجی دیده می‌شود، چشم تقریبا کامل شده ولی پلکها هنوز بسته‌اند. ضربان قلب جنین را با وسایل مخصوص و دقیق فراصوتی تشخیص داد.

تکامل جنین بر حسب هفته

جنین در هفته دو تا سوم بارداریجنین تقریبا میکروسکوپیک است. سلول های خونی هسته‌دار،در کیسه زرده و لایه‌های مزوتلیال جفت شروع به تکامل می‌کنند.

جنین در پایان هفته چهارم بارداریقلبجنین شروع به تپیدن می‌کند وخونرا به همه بخشهای جنین می‌رساند. در این زمانچشم،بینیوگوشبیرونی هنوز تشکیل نشده و دیده نمی‌شود. تشکیلدستگاه گوارشآغاز می‌شود و جوانه‌های کوچکی که در آیندهدستهاوپاهارا تشکیل می‌دهند در این هنگام دیده می‌شوند. در این زمان اندازه جنین ۶ تا ۱۰۰ میلیمتر می‌باشد. یعنی به اندازه یک تخم سیب درختی.

در هفته ششمکبد جنین شروع به ساختن سلول‌های خونی می‌کند.

جنین در پایان هفته هشتموزن جنین در حدود یک گرم و طول قد او در حدود ۲/۵ سانتیمتر است.اندامهاشروع به مشخص شدن کرده‌اند،بازو،آرنج،ساعد،دستها،ران،ساق پاهاکم و بیش دیده می‌شوند. در این هنگام بخشی که قبلا به شکل دم دیده می‌شد، از بین می‌رود.

جنین در پایان هفته دوازدهموزن جنین ۳۰ گرم و طول قد او ۷٫۵ تا ۹ سانتیمتر می‌باشد، طحال و سایر بافت‌های لنفاوی بدن نیز ساخت سلول‌های خونی را اغاز می نمایند. اندامها کاملا تشکیل شده‌اند. بازوها،انگشتان، دستها و پاها کاملا مشخص شده و تشکیلبافتهاآغاز می‌گردد. گوش خارجی دیده می‌شود،چشمتقریبا کامل شده ولیپلکهاهنوز بسته‌اند. ضربان قلب جنین را با وسایل مخصوص و دقیق فراصوتی تشخیص داد.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری

مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۱۱ کیلو بایت
تعداد صفحات ۱۵
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

مقاله بررسی روشهای جراحی جلوگیری از بارداری در ۱۵ صفحه ورد قابل ویرایش

روشهای جراحی جلوگیری از بارداری

بستن لوله ها یا عقیم سازی توسط جراحی پر طرفدارترین شكل پیشگیری از بارداری در میان زوجهای واقع در سنین باروری می باشد.در سال ۱۹۸۷ مطابق با اظهار انجمن داوطلبان بستن لوله به طریق جراحی نزدیك به ۹۷۶۰۰۰ عمل بستن لوله در ایالات متحده انجام شده كه ۶۶ درصد آنها روی زنان صورت گرفته است.

تا چندین سال اخیر بستن لوله در زنان به عنوان یك روش تنظیم خانواده توسط گروههای مختلف اجتماعی محكوم شده بود. برای مثال تا سال ۱۹۶۹ كالج آمریكائی متخصص زنان و زایمان توصیه می كرد كه هر خانم ۳۰ ساله پیش از بستن لوله ها باید چهار بچه سالم داشته باشد. حتی امروزه محدودیتهای اعمال شده توسط دولت مركزی باعث گردیده كه نانی كه تمكن مالی لازم ندارند از بستن لوله ها بی نصیب بمانند چرا كه ممكن است بودجه سازمان ارائه دهنده این خدمات قطع شود. این محدودیتها علاوه بر نسلهای آینده در نظر نردانی كه آنها را اعمال كرده و ترویج داده اند هم مسخره بنظر خواهند رسید.
بستن لوله ها در زنان

بیش از ۵ میلیون زن در ایالات متحده و در خلال سالهای دهه ۱۹۷۰ تحت عمل جراحی بستن لوله ها قرار گرفتند . از لحاظ پزشكی این عمل را در حین سزارین انجام می دهند.در زنانی كه به صورت واژینال زایمان می كنند اوایل دوره نفاس زمان دلخواهی برای بستن لوله هاست. لوله های فالوپ به طور مستقیم در زیر دیواره شكم قرار داشته و در دسترس هستند كه البته این حالت به مدت چند روز پس از زایمان وجود دارد.

بنابراین انجام عمل جراحی ساده بوده و نیاز به بستری شدن دراز مدت ندارد .وجود تمامی این عوامل باعث می شود كه انجام عمل را در این زمان كم خطر تر از هر زمان دیگر بدانیم.

بستن لوله ها بلافاصله پس از زایمان واژینال معایبی به دنبال دارد. از آنجا كه مادر معمولاً چند زاست احتمالاً بدون دریافت بی حسی مناسب برای وارد شدن به حفره صفاق زایمان نموده است.به این دلایل بعضی تمایل دارند كه ۱۲ تا ۲۴ ساعت صبر كنند. برای مثال در بیمارستان پاركلند به منظور كاهش دوره اقامت در بیمارستان بستن لوله ها در اوایل دوره نفاس در بخش جراحی مامائی و در صبح روز پس از زایمان صوت می گیرد. احتمال ایجاد خونریزی پس از زایمان در زنان چند زا بعد از ۱۲ ساعت نخست پس از زایمان به مقدار قابل توجهی كاهش می یابد.مسئله دیگر آنكه وضعیت نوزاد را می توان در چند ساعت پس از تولد بصورت دقیق تری تعیین نمود.
بستن لوله ها در دوره نفاس

نخستین مورد بستن لوله ها در ایالات متحده در بیش از صد سال پیش صورت گرفت كه شامل بستن لوله های فالوپ بوسیله نخ سیلیك در حد یك اینچی از محل اتصال لوله ها به رحم بود و پس از دومین عمل سزارین مادر صورت می گرفت . پس از آن میزان عدم موفقیت بالا به خاطر بستن لوله بدون رزكسیون لوله گزارش شد.امروزه روشهای متعددی جهت قطع لوله وجود دارند.

روش Irving : احتمال عدم موفقیت در این روش به كمترین حد می رسد. همانطور كه در شكل مشخص شده است لوله فالوپ را قطع نموده و از مزوسالپنكس جدا می كنند تا یك قطعه داخلی از لوله حاصل شود.انتهای دیستال بخش داخلی لوله را در داخل مجرایی در میومتر و در قسمت خلفی قرار داده و انتهای پروگزیمال بخش دیستال لوله را در درون مزوسالپنكس جا می دهند.برای انجام این روش نیاز به میدان عمل بیشتری است.

روش Pomeroy : از میان تمامی روشهایی كه جهت قطع لوله بكار می روند ساده ترین روش Pomeroy می باشد.تاكید اصلی در این روش بر استفاده از نخ كاتگوت ساده برای بستن لوله تا شده می باشد زیرا كه اساس این روش بر پایه جذب فوری نخ و جدا شدن انتهاهای بریده لوله است.

روش Parkland : این روش در سالهای دهه ۱۹۶۰ در بیمارستان پاركلند ابداع شد.در این روش بر خلاف روش pomeroy از نزدیك شدن دو انتهای بریده شده لوله فالوپ جلو گیری می شود.(شكلc 1-62 ).یك برش شكمی كوچك در زیر ناف ایجاد می گردد.بوسیله كلامپ Babcock بخش میانی لوله را مشخص می نمایند تا بتوانند فیمبریا را در بخش دیستال بطور مستقیم مشاهده كرد.این عمل سبب تشخیص میان لیگامان گرد وبخش میانی لوله فالوپ می شود .هر گاه لوله فالوپ بطور سهوی پائین بافتد می بایست عملیات شناسایی اوله را مجددا وبطور كامل اجرا نمود.

پس از این با استفاده از یك پنس هموستات كوچك بخشی از مزوسالپنكس را كه بدون رگ بوده (با توجه به شكل)و در نزدیكی لوله فالوپ می با شد سوراخ می كنند سپس پنس را آزاد كرده و لوله فالوپ را به طول ۵/۲ سانتی متر از مزوسالپنكس جدا می نمایند. لوله فالوپ آزاد شده را در انتهای پروگزیمال و دیسمتال با نخ كرومیك صفر می بندند و بخش حدفاصل لوله به طول ۲ سانتی متر را با قیچی بریده و از هموستاز اطمینان حاصل می كنند. هر دو قسمت لوله فانلوپ رزكسیون شده را علامت گذاری نموده و برای تائید بافت شناسی به آزمایشگاه می فرستند .میزان عدم موفقیت حدود یك در ۴۰۰ می باشد.

روش Madiener بوده بجز آنكه بخشی از لوله تاشده را كلامپ نموده با نخ غیر قابل بسته ولی رزكسیون انجام نمی گیرد .اینروش از آن جهت شرح داده می شود كه دیگر بكار برده نمی شود زیرا میزان عدم موفقیت آن ۷ در صد می باشد.

فیمبریكتومی:در آوردن تمام بخش دیستال لوله جهت بدست آوردن نتیجه موثر در پیشگیری از باردداری توسط Kroener و دیكران شرح داده شد. Kroerne لوله فانلوپ را دو بار با نخ سیلك دوخته و سپس انتهای فیمبریابی لوله را برید. اگر چه او هیچگونه عدم موفقیتی را گزارش نكرده اما دیگران مواردی از عدم موفقیت را گزارش نموده اند و در بعضی موارد میزان عدم موفقیت غیر قابل قبول قبول می باشد. Taylor (1972) در میان ۲۰۰ خانم ۶ مورد بار داری را گزارش كرده و Metz (1977) 7 مورد عدم موفقیت را در میان ۳۸۸ خانم گزارش كرد . موارد عدم موفقیت معمولا ثانویه به باقی ماندن مقدار كمی از بافت فیمبریا یا ناشی از باز شدن مجدد مجرای بخش پروگزیمال لوله می باشد.

عدم موفقیت در بستن لوله در دوره نفاس:

تمام روشهای ارائه شده در بالا با عدم موفقیت همراه هستند و بارداری های بعدی چه به صورت رحمی و چه نا بجا ممكن است در اثر شكست روش پدید آیند.

علل: Soderstrom (1985) علل عدم موفقیت در ۴۷ خانم ارجاع داده شد به علت شكست در روش بستن لوله را باجزئیات شرح داده و نتیجه گیری كرده است كه:

۱)عدم موفقیت در روشهای رزكسیون اغلب پس از آناستوموز مجدد خودبخودی یا تشكیل فیستول بوده است.بویژه فیمبریكتومی مستعد تشكیل آناستوموز مجدد می باشد زیرا فیمبریاها همیشه بطور كامل برداشته نمی شوند.

۲)اگر وسایل ناقص بوده یا به طرز صحیحی قرار نگیرند با شكست روبرو خواهیم شد .

۳)آسیب بافتی پس شكست الكتروكواگولاسیون دو قطبی آشكار ولی ناكامل بود در حالیكه عدم موفقت پس از الكتركواگولاسیون تك قطبی ناشی از تشكیل فیستول می باشد. وی علاوه بر این نتیجه می گیرد كه بیشتر شكستهای مربوط به بستن لوله قابل پیشگیری نیستند.
عدم موفقیت در بستن لوله در دوره نفاس

احتمال عدم موفقیت بستن لوله ها در زمان سزارین افزایش می یابد اما با بكار گیری تكنیكی كه در بیمارستان پاركلند از آن استفاده می شود با توجه به شكل تفاوتی مشاهده نگردیده است.

بارداری خارج از رحمی:حدود ۵۰ در صد بارداری ها پس از الكتروكواگوسیون نابجا می باشند در حالیكه این رقم در روشهای استفاده از حلقه گیره یا برداشتن لوله ها حدود ۱۰ درصد می باشد. این میزان در زنان عادی حدود ۱ در صد است . هرگونه علامتی دال بر بارداری در یك زن بعد از بستن لوله ها را می بایست جدی گرفت و بارداری خارج از رحمی را رد كرد.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی تست های حاملگی

تحقیق بررسی تست های حاملگی

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۹ کیلو بایت
تعداد صفحات ۱۰
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی تست های حاملگی در ۱۰ صفحه ورد قابل ویرایش

آزمون‌های حاملگی

امروزه برای انواع تست های حاملگی، كیت های ارزان قیمتی در دسترس هستند كه سریعاً یعنی در عرض ۳ الی ۵ دقیقه با صحت و دقت زیاد جواب می دهند. بسیاری از آزمون های دیگر به صورت كیت های در بازار موجودند، ولی هر كدام وابسته به همان اصل كلی است: شاسائی hCG (یا یك لیست یونیت آن) توسط یك آنتی بادی ضد مولكول hCG یا اپی توپ های بتا ساب یونیت آن . تقریباً ۱۵ سال قبل، Bandi و همكارانش (۱۹۸۷) دریافتند كه ۳۹ تست حاملگی از طریق ادرار در سال ۱۹۸۶ در بازار موجودد بودند.

Cole و Kardana (1992) مشاهده كردند كه در سال ۱۹۹۱ بیش از ۵۰ كیت تجاری برای اندازه گیری hCG متشكل از زیرمجموعه های آلفا و بتا هستند، اینكه دو زیرمجموعه هر كدام از مولكول ها را می‌توان تفكیك و تخلیص نمود، و اینكه زیر مجموعه‌های بتای هر كدام از این مولكولها كاملاً باهم فرق دارند، آنتی بادیهای را تولید كردند كه اپی توپهای زیر مجموعه بتای hCG را به طور اختصاصی شناسائی كنند.

بنابراین آنتی بادیهای بسیار اختصاصی برای زیر مجموعه بتای hCG (دارای واكنش متقاطع ناچیز یا غیرقابل تشخیص با LII) از طریق مصون سازی حیوانات (آنتی بادیهای پلی كونال) و با استفاده از تكنیكهای هیبریدوما (آنتی بادیهای منوكولنال) به دست آمده است كه جایگاهایی را بروی زیر مجموعه بتای hCG شناسائی می‌كند.

ایمنی زایی ساب یونیت های گنادوتروپین بسیار بالاست، واكسنهایی را جهت پیشگیری از حاملگی به بازار عرضه كرده‌اند كه از هیترودیمر hCG-b انسانی با
a- hCG انسانی با a-subunit هوورمون LH گوسفند تشكیل شده اند (Talwar و همكاران، ۱۹۹۴) .
روش های ایمونواسی بدون استفاده از مواد رادیوایزوتوپ

در بسیاری از اتكنیك های ایمونواسی، اصل مهار آگلوتیناسیون ، یعنی جلوگیری از فلوكاولاسیون ذرات پوشیده از hCG (بعنوان مثال ذرات لاتكس كه hCG به صورت كووالان به آنها متصل شده باشد) مورد استفاده قرار می‌گیرد. كیت های موجود در بازار حاوی دو ماده واكنش دهنده می باشند.

یكی از آنها سوسپانسیون ذرات لاتكس پوشیده از hCG یا دارای پیون كوواالان با hCG و دیگری حاوی محلولی از آنتی بادی hCG است. برای مشخص ساختن وجود hCG، یك قطهر از ادرار با قطره ای از محلول حاوی آنتی بادی بروی یك لام شیشه‌ای سیاه آمیخته می‌شود. اگر نمونه مورد آزمایش حاوی hCG نباشد، آنتی بادی می تواند ذرات لاتكس پوشیده از hCG را كه بعداً اضافه می شود، آگلوتینه بكند، آلگوتیناسیون ذرات لاتكس را به آسانی می‌توان مشاهده كرد.

اگر ادرار حاوی hCG باشد، به آنتی بادی متصل خواهد شد و در نتیجه از آلگوتیناسیون ذرات لاتكس پوشیده از hCG توسط آنتی بادی جلویگری خواهد كرد. بنابراین اگر هیچ آلگوتیناسیونی رخ ندهد، آزمون حاملگی مثبت است و در صورت بروز آگلوتیناسیون می‌توان حاملگی را رد كرد
صحت آزمون های حاملگی

دریك مطالعه همه جانبه كه تحت نظارت انجمن ملی بهداشت، توسط Jovaovic و همكارانش (۱۹۸۷) به عمل آمد، چنین نتیجه‌گیری شد كه آزمایشگاههای مسئول انجام تست رایج حاملگی قادرند در موعد قاعدگی عقب افتاده (missed mense) ، hCG را به دقت اندازه گیری كنند ولی لزوماً قبل از آن قادر به این كار نیستند.
تعیین كمیت hCG

اندازه گیری دقیق و صحیح hCG در مایع بیولوژیك (مثل سرم) برای درمان برخی حالات مهم است. در میان این مارد مونیتورینگ حاملگی (به منوظر كنار گذاشتن حاملگی خارج رحمی) و تعیین خط سیر بیماریهای نئوپلاستیك تروفوبلاستی یا معالجه آنها قابل كرند. با استفاده از روشهای بسیار حساسرادیوایمننواسی،‌ hCG را می‌توان در بسیاری از افراد طبیعی جستجو كرد، احتمالا مناشء این مقدار كم hCG از هیپوفیز قدامی می‌باشد.
تستهای حاملگی خانگی

امروزه چندین نوع كیت به بازار عرضه شده است كه برای استفاده در منزل تدارك دیده شده اند. در هر كدام از این تستها،‌ از اصل مهار هماگلوتیناسیون با استفاده از گلوبولهای قرمز گوسفند و آنتی بادیهای ضد hCG برای ادرار افراد مورد آزمایش استفاده شده است.

كیتهای تست حاملگی خانگی شامل تستهای یك مرحله ای هستند. اساس این تست‌ها عبارتند از:
علائم مثبت حاملگی:

سه علامت مثبت حاملگی عبارتند از:

۱- تشخیص فعالیت قلب جنین، بطوریكه از قلب مادر قابل افتراق باشد.

۲- احساس حركات فعال جنین توسط معاینه كننده.

۳- شناسائی رویان و جنین در هر زمان از حاملگی توسط تكنیك های سونوگرافی یا تشخیص جنین رسیده تر در نیمه دوم حاملگی توسط رادیوگرافی.

فعالیت قلب جنین: سمع یا مشاهده ضربانات قلب جنین، تشخیص حاملگی را به یقین می رساند. ضربانات قلب جنین را از طریق سمع با فتوسكوپ مخصوص با استفاده از «اصل داپلر» اولتراسوند و با كمك سونوگرافی می توان مشخص ساخت.

ضربان قلب جنین را با سمع از طریق یك استتوسكوپ، می توان بطور متوسط در هفته ۱۷ حاملگی و تقریباً در همه موارد در هفته ۱۹ حاملگی در خانم هایی كه چاق نیستند تشخیص داد. (Jimenez و همكاران، ۱۹۷۹) در این مرحله و پس از آن، تعداد ضربانات قلب جنین بطور طبیعی بین ۱۲۰ الی ۱۶۰ ضربان در دقیقه است و به صورت یك صدای دو گانه كه شبیه تیك تیك ساعت زیر یك بالش است، شنیده می شود.

برای اثبات حاملگی كافی نیست كه صدای قلب «جنین» فقط شنیده شود و بایستی آنرا از ضربان مادر افتراق داد. در طی قسمت عمده حاملگی جنین آزادانه در داخل مایع آمنیونی حركت می كند و در نتیجه محلی از شكم مادر كه صدای قلب جنین در زیر آن بهتر شنیده می شود با تغییر وضعیت جنین، تغییر می كند.

برای استفاده از اصل داپلر در سمع صدای قلب جنین، چندین وسیله ابداع شده است. با استفاده از این ابزار، امواج ماورائ صوت در جهت حركت خون جنین هدایت می شوند. صوت منعكس شده از خون متحرك تغییر فركانس می دهد و بازتاب آن توسط یك كریستال گیرنده كه در كنار كریستال فرستنده قرار دارد، آشكار می‌شود. جریان ضرباندار جنین به علت اختلاف ضربان قلب به راحتی از جریان خون مادر قابل افتراق است مگر آنكه جنین دچار برادی كاردی شدید یا مادر گرفتار تاكی كاردی قابل ملاحظه ای باشد. فعالیت قلب جنین را تقریباً در همه موارد می توان پس از هفته دهم حاملگی با ابزار مناسبی كه براساس اصل داپلر طرح ریزی شده باشد، نشان داد.

اكوكاردیوگرافی را می توان برای آشكارسازی فعالیت قلب جنین، ۴۸ روز پس از اولین روز آخرین قاعدگی های طبیعی به كار گرفت. سونوگرافی real-time با پروپ واژینال را می توان برای نشان دادن فعالیت قلب جنین پس از ۵ هفته از شروع آمنورد مورد استفاده قرار داد.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۱۲ کیلو بایت
تعداد صفحات ۱۶
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن در ۱۶ صفحه ورد قابل ویرایش

زایمان در چشم اندازی وسیع

مامایی شاخه ای از طب است كه وضع حمل پیامدها و عوارض آنرا مورد بحث قرار می دهد . بنابراین اساسا” دیدگاه آن متوجه پدیده حاملگی زایمان و دوران نقاهت پس از زایمان و شرایط طبیعی و غیر طبیعی و اداره صحیح آن می باشد .

در چشم انداز ویسع تر مامایی تولید مثل یك جمعیت را مد نظر قرار می دهد . مراقبت های صحیح مامایی سلامت فیزیكی و عقلانی را در بین زوج ها و نوزادان آنها برقرار می كند و تمایلات سالمی را در جهت مسائل جنسی زندگی خانوادگی و موقعیت خانواده در جامعه بوجود می آورد .
اهداف طب مامایی

هدف متعالی طب مامایی اینست كه هر حاملگی از روی میل بوده و در نهایت بوجود مادر و فرزندی سالم ختم شود .

در مامایی تلاش می شود كه تعداد زنان و نورادانی كه در اثر روند زایمان از بین می روند یا از لحاظ فیزیكی هوشی و روانی صدمه می بینند به حداقل برساند . بالاخره اینكه طب مامایی عوامل اجتماعی موثر روی تولید را مورد تجزیه و تحلیل قرار می دهد .

برای كمك به كاهش تعداد مادران و نوزادانی كه در اثر حاملگی و زایمان از بین می روند این نكته مهم است كه از تعداد مرگ و میرها در سال مطلع باشیم .

علل شایع مرگ و میر مادران

خون ریزی هیپرتانسیون و عفونت نیمی از موارد مرگ و میر مادران را تشكیل می دهد . علل خونریزیهای زایمانی متعدد بوده و شامل خونریزی پس از زایمان خونریزی به همراه سقط جنین خونریزی حاملگی خارج از رحم خونریزی ناشی از محل غیر عادی یا كنده شدن جفت و خونریزی از پارگی رحم باشد . هیپرتانسیون ایجاد شده در حاملگی در حدود ۶ تا ۸ درصد حاملگی ها بروز می كند و بطور شایع بادفع پروتئین از ادرار و در حالات شدید با تشنج و كما همراه است . عفونت در دوره تماس یا عفونت لگنی پس از زایمان معمولا” با عفونت رحم و پارامتریال آغاز می شود . ولی گاهی اوقات توسعه می یابد منجر به بروز پریتونیت ترومبزبلیت و باكتریمی می گردد .
كلیات شكل گیری
مروری بر عمل تولید مثل در زنان

وضعیت فیزیولوژیك زنان ودر واقع تمامی موجودات مونث به اندازه ای برای حاملگی مناسب است كه تعجب آور می نماید . در جماعتی از زنان كه زود ازدواج می كنند و از وسایل ضدبار داری استفاده نمی كنند قاعدگی نسبتا” نادرست است . یعنی حاملگی در اوایل نوجوانی و همزمان با تخمك گذاری رخ می دهد و پس از زایمان عدم تخمك گذاری و قاعدگی تا پایان شیردهی یعنی ۲ تا ۳ سال ادامه می یابد .

بعداز آن بازهم حاملكی رخ می دهد و سپس شیردهی و بر همین منوال تخمدان و تخمك گذاری رو به كاستی می گذارد و به عبارت دیگر یائسگی پیش می آید .

David Bairj معتقد است با پیداش وسایل موثر و بی خطر ضد بارداری موجب شده كه زنان قاعدگی را جانشین حاملگی كنند . همچنین Whitehouse تعبیر مشابهی را ارائه می دهد . خونریزی دوره ای رحمی ( قاعدگی ) در واقع یكی از ایثارهایی است كه زنان در قربانگاه بشریت و تمدن باید بكنند .

بدین ترتیب قاعدگی را از دیدگاه فیزیولوژیك بایستی نتیجه نهایی عدم باروری محسوب نمود كه می تواند عمدی یا طبیعی باشد .

تحمك گذاری وظیفه اصلی تخمدان است .

تخمدانها در دو سوی دیواره پشتی شكم جای دارند و از دو قسمت تشكیل شده اند . یك بافت همبند كه محل ورود عروق خونی است و یك قسمت قشری كه با پیدایش تخمك و ترشح هورمون تخمدان همبستگی اساسی دارد .

معمولا” هر ماه یك تخم از طریق تخمك گذاری رها می شود و این كار به فاصله ۴۵ تا ۳۵ روز از اولین قاعدگی تكرار می شود . این دوره در حدود ۳۵ سال طول می كشد تا موقعیكه حاملگی رخ نداده باشد و تا زمانیكه تعداد كافی از فولیكول ها ( ساختمان محتوی سلول جنسی زنانه ) در تخمدان باقی بمانند .
تشخیص حاملگی

ارتباطات مولكولی بین نسوج جنین و مادر باعث می شود كه از همان اوان آبستنی یكسری تغییرات فیزیولوژیك و آناتومیك قابل توجهی در زن باردار پیدا شود .

تغییرات آندوكرین فیزیولوژیك و آناتومیك حاملگی منجر به علائم و نشانه هایی می شوند كه از روی آنها میتوان و جود حاملگی را به صورت فرض احتمال و حتی به یقین مطرح ساخت .

تشخیص حاملگی متكی بر نشانه ها و علایم خاصی است كه از تاریخچه فرد و معاینات بالینی و نیز نتایج تست های آزمایشگاهی استنباج می گردد . نشانه ها و علائیم حاملگی را یه سه دسته شواهد فرضی علائم احتمالی و علائم مثبت می توان تقسیم كرد .
شواهد فرضی حاملگی

شواهد فرضی حاملگی متكی بر نشانه ها و علائمی است كه خود فرد ابراز می دارد و عبارتنداز : ۱ – تهوع همراه با استفراغ و بدون استفراغ ۲ – اختلالاتی در ادرار كردن ۳ – خستگی ۴ – احساس حركت جنین كه خود شامل : ۱ – قطع قاعدگی ۲ – تغییرات آناتومیك پستانها ۳ – تغییر رنگ مخاط واژن ۴ – افزایش پیگمانتاسیون و ایجاد خطوطی روی شكم ۵ – مهمتر از همه آیا خود زن فكر می كند كه حامله است ؟

نشانه های حاملگی
تهوع همراه با استفراغ یا بدون آن

ایجاد آشفتگی هایی در جهاز هاضمه در دوران حاملگی شایع است كه مخصوصا” به صورت تهوع و استفراغ نشان می دهد . این حالت كه اصطلاحا” بیماری صبحگاهی دوران حاملگی نام دارد معمولا” در اوایل روز بارز شده ولی در عرض چند ساعت رفع می گردد . این حالت كه عامل آشفتگی زن حامله است معمولا” در حدود ۶ هفته پس از شروع آخرین قاعدگی ظاهر می شود و خود به خود ۶ الی ۱۲ هفته بعداز بین می رود .
اختلالاتی در ادرار كردن

در طی سه ماهه اول حاملگی رحم رو به رشد از طریق واردكردن فشار بر مثانه ممكن است موجب تكرر ادرار شود . دفعات ادرار با افزایش سن حاملگی بتدریج كاهش می یابد . چون رحم بالا رفته و وارد شكم می شود . ولی این نشانه در انتهای حاملگی نیز مجددا” ظاهر می گردد و علت آن نزول سر جنین به داخل لگن مادر است .
خستگی

خستگی زودرس بقدری در اوایل حاملگی شایع است كه راهنمای تشخیص ارزشمندی به شمار می آید .
احساس حركت جنین

در حد فاصل هفته های ۱۶ الی ۲۰ پس از شروع آخرین قاعدگی زن حامله معمولا” از وجود حركات خفیفی در شكمش آگاه می شود كه به مرور بر شدت آنها افزوده می گردد . این احساس ناشی از فعالیت جنین است و زمانی كه برای اولین بار توسط مادر شناخته شود تحت عنوان تسریع یا احساس زندگی نامگذاری می گردد . این نقطه عطف مهمی در روند حاملگی محسوب می شود و به طوریكه اگر تاریخ دقیق آن تعیین گردد شاهد خوبی برای مشخص كردن طول آبستنی است .
علائم حاملگی

قطع قاعدگی : در یك زن سالمی كه قبلا” به فواصل منظم و قابل پیش بینی دچار خونریزی قاعدگی می شده است قطع ناگهانی قاعدگی احتمال حاملگی را قویا” مطرح می سازد . هنگامیكه دومین سیكل قاعدگی رخ نداد احتمال آبستنی بسیار خواهد بود .
تغییرات پستان ها

تغییرات آناتومیك ایجاد شده در پستان ها به هنگام حاملگی عموما” در كسانیكه برای بار اول حامله شده اند كاملا” مشخص و بارز است ولی در زنان چندزا كه پستان هایشان گاهی حاوی مقادیر كمی از مواد شیری یا كلستروم برای ماهها یا حتی سالها پس از تولد آخرین فرزندشان است این تغییرات كمتر خود را نشان می دهد .
تغییر رنگ مخاط واژن

مخاط واژن در موارد بسیاری از حاملگی به رنگ آبی تیره یا قرمز مایل به بنفش و پر خون بنظر می آید كه به آن علامت چادویك گفته می شود . این علامت را می توان جزو شواهد فرضی حاملگی محسوب نمود ولی قطعی نیست .

افزایس پیگمانتاسیون پوست و ظهور خطوط روی شكم

این تظاهرات جلدی در حاملگی شایعند ولی تشخیص دهنده نیستند . این علامات را ممكن است نتوان در دوران حاملگی دید و بر عكس ممكن است ناشی از مصرف قرص های ضدبارداری استروژن – پروژستین است .
شواهد احتمالی حاملگی

علائم احتمالی حاملگی شامل : ۱ – بزرگی شكم ۲ – تغغیر شكل اندازه و تراكم رحم ۳ – تغییرات آناتومیك سرویكس ۴ – انقباضات براكستون هیكس ۵ – بالوتمان ۶ – لمس جنین در داخل شكم ۷ – نتایج آزمونهای آندوكرین

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۲۵ کیلو بایت
تعداد صفحات ۴۲
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی روشهای مكانیكی جلوگیری از بارداری در ۴۲ صفحه ورد قابل ویرایش

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )

از ابتدای این قرن تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال ۱۹۶۰ حالت جدی تری پیدا كرد. دریكی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود كه در سفرهای طولانی با كاروان با قرار دادن سنگهای كوچك در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند كه در یك زمان در ایالات متحده حدود۷%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می كردند .دو نوع IUDتایید شده در شكل۱-۶۱ و۲-۶۱ نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از ۵%تا۵درصد درسال فرق می كند(Hatcer وهمكاران ۱۹۹۴ ).در سال ۱۹۸۶ دو نوع IUD پر طرفداركه توسط زنان آمریكایی استفاده می شد توسط تولید كنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes Loop وcu7 فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شكایت های قضایی اعلام گردید.نزدیك به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری كه توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان حدود نیمی از زنان در ایالات متحده كه ازIUD استفاده می كردند نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیكی بی اثر كه می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری كم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شكل۱-۶۱ )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند كه بهای آن برای مصرف كننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper T مدل ۳۸۰A پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation Council ساخته شده بود اما تاسال ۱۹۸۸ در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یك IUD آن است كه یك بار كار گذاشته شده وپیشگیری كامل از بارداری ایجاد نمایند به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج كردن از آن نباشیم واینكه پس از خارج نمودن آن بتوان یك بارداری برنامه ریزی شده را فراهم كرد ونكته آخر اینكهIUD باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

كلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:۱-انواع خنثی از نظر شیمیایی كه از یك ماده غیر قابل جذب كه اكثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است ۲-انواع فعال از نظر شیمیایی كه كم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یك عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD تا پیش از آنكه درسال ۱۹۸۵از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریكایی هنوز از اینIUD استفاده می كنند كه پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

Progestasert :این دستگاه یك كوپلیمر اتیلن وینیل استات به شكل Tهمراه با یك ساقه عمودی است كه حاوی۳۸میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یك بنیان از جنس سیلیكیون) silicone ) می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی۶۵ میكروگرم پروژسترون را به مدت یكسال به داخل حفره رحمی آزاد میكند.این مقدار میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه۳۶میلی متر طول ۳۲میلیمتر عرض و دارای یك نخ آبی تیره مایل به سیاه است كه به ابتدای ساقه آن وصل می باشد(۱-۶۱).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب كشیدن استفاده نمود كه در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD ):

این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر ۵سال یكباراست در حالیكه در موردProgestasert می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت۲۰میكرو گرم در روز میگرددكه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیك پروژستین راكاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشكل از تركیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یك غشای نفوذ پذیر این تركیب را احاطه كرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper T 380A :

این دستگاه نیز به شكل T است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یك سیم مسی نازك با سطحی معادل ۳۱۴ میلی متر مربع پیچانده شده است وهر كدام از بازوهای آن دارای یك حلقه مسی باسطحی برابر با ۳۳میلی متر مربع می باشند كه بدین ترتیب این دستگاه مجموعا ۳۸۰ میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اكنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است كه پایین ساقه آن بزرگتروكروی شكل است.گفته می شود كه وجود چنین حالتی احتمال ایجاد سوراخ درسرویكس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را كاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از ۵ دقیقه آن را در لوله پلاستیكی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده

(inserter )می شوند.
اثرات سودمند

IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب كاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این كاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یك جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انكه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از Cu T380A وLNg كاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه كرده است .یك جنبه مثبت دیگر آن است كه درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری تركیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمود

حتی می توان ازLNg -IUD استفاده كرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار كمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده كهLNg-IUD حتی سبب كاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen وهمكاران ۱۹۹۱).
عوارض جانبی

عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها شایع نبوده بعلاوه اینكه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف كننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی كمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشكالی در باروری پیش نمی آید(Sivin وهمكاران۱۹۹۲)

سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشكار رحم چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یك بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممكن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور كندولی در اكثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

موارد منع مصرف:

همانگونه كه در فصل ۶۰ مورد بحث قرار گرفته است موارد ممنوعیت را می توان به دو نوع مطلق ونسبی تقسیم بندی كرد .اگر زنی یك مورد ممنوعیت مطلق داشته باشد نمی بایست ازIUD استفاده نمود.اگر در زنی كه ممنوعیت نسبی دارد ازIUD استفاده شود می بایست ابتدا یك رضایت نامه كتبی از وی اخذگردد.

موارد منع مصرف مطلق

۱-عفونتهای لگنی فعال اخیر یا مكرر

۲-بارداری چه قطعی وچه شك به آن

۳-خونریزی رحمی تشخیص داده نشده نا منظم یا غیر عادی

۴-بد خیمیهای رحم وسرویكس

موارد منع مصرف نسبی

۱- زن نزائیده(نولی پار).

۲-در معرض خطر ابتلا به بیماریهای مقاربتی شریكهای جنسی متعدد دیابت داروهای ضعیف كننده ایمنی سرویسسیت چركی.

۳-در معرض قرار گرفتن یا خطردر معرض گرفتن با ویروسIUD .

۴-بارداری خارج رحمی پیشین.

۵-سابقه جراحی ترمیمی روی لوله های فالوپ

۶-اشكالات انعقادی

۷-نا توانی فیزیكی یا عقلی برای كنترل نخIUD .

۸-بیماری ویلسون(فقطIUD مسی).

۹-بیماری دریچه قلب.

۱۰-اندومتر یوز.

۱۱-لیومیوم رحمی

روش قرار دادنIUD

FDAتوصیه می نماید كه پیش از قرار دادنIUD می بایست به خانم استفاده كننده دفتر چه ای حاوی اطلاعات مربوط به اثرات جانبی وخطرات احتمالی ناشی از مصرفIUD ارائه كرد.بیشترIUD ها دارای محفظه مخصوصی هستند كه معمولا یك لوله پلاستیكی استریل وپلاستیكی می باشد ودرست پیش از قرار دادن IUD را از داخل آن بیرون می اورند(شكل۴-۶۴)زمان قراردادنIUD

بر آسان قرار گرفتن در درون رحم ومیزان بارداری وخروجIUD از رحم موثر می باشد.قرار دادنIUDدر حوالی پایان قاعدگی طبیعی ودر زمانی كه سرویكس به طور معمول نرمتر بوده ومجرای زایمان قدری گشادتر است می تواند سبب تسهیل در قرار دادنIUDشده وهمزمان بارداری اولیه را نیز رد نماید.اما نیازی نیست كه قرار دادنIUD تنها محدود به همین زمان باشد.در موردخانمی كه با اطمینان باردار نیست ونمی خواهد باردار شود می توان در هر زمانی از چرخه قاعدگی مبادرت به قرار دادنIUD كرد.حتی اگر خانمی در خلال هفته گذشته نزدیكی انجام داده باشد با قرار دادنIUDاز نوعCopper T بعید به نظر می رسد كه باردار شود.(Lippesوهمكاران ۱۹۷۸).گذاشتنIUD در زمان زایمان یادر زمان بسیار كوتاهی پس از آن همراه با میزان بالای خروجIUD از رحم می باشد.بر این اساس توصیه می شود كه جهت كاستن از میزان خروجIUD و همینطور به حداقل رساندن خطر سوراخ شدن رحم قرار دادنIUD را دست كم به مدت ۸ هفته به تعویق انداخت .ولی نویسندگان مشاهده نمودند كه قرار دادن در اوایل دوران پس از زایمان در مقایسه با زمانی دیرتر از آن سبب افزایش موارد خروجIUD

یا سوراخ شدگی رحم نشده است. در صورت نبودن عفونت می توانIUD را به سرعت پس از سقط زود رس قرار داد.یك روش مناسب جهت كار گذاردنIUD

وپیگیری آن در زیر اورده شده است.ارزش در مان پیشگیرانه به وسیله آنتی بیوتیكها ثابت نشده است.

۱-جهت تعیین وجود مواردمنع مصرف شرح حال دقیقی از نظر بیماریهای زنان وزایمان بگیرید.

۲-مشكلات متعدد مربوط به استفاده ازIUDرا شرح داده ویك رضایت نامه رسمی ازاستفاده كننده بگیرید.

۳-پیش از جایگزینیIUD درمان با اسپیرین یا كدئین را جهت بهبود كرامپها آغاز كنید.

تعویض

IUDهای خنثی از نظر شیمیایی را می توان به مدت نا مشخصی در درون رحم باقی گذاشت.در بعضی موارد ماده پلی اتیلنی كه دراینIUD ها وجود دارد توسط نمكهای كلسیم پوشیده نمی شود وخراشهای ایجاد شده بر روی اندومتر موجب بروز خونریزی شده كه در این حالت می بایست آن را خارج نمود. IUDهای حاوی مس را هر چند وقت یكبار می بایست تعویض نمود.Copper T 380A در ایالات متحده برای ۱۰ سال مصرف مداوم مورد تایید قرار گرفته است.

IUDاز نوعProgestasert را باید سالیانه عوض نمود وLNg-IUD بطور موثر ودر عرض ۵سال مورد استفاده قرار گرفته است.

روشهای سد كننده موضعی :

برای سالهای متمادی كاندومها عوامل اسپرم كش داخل مهبلی ودیافراگم های مهبلی با درجات متفاوتی از موفقیت جهت پیشگیری از بارداری مورد استفاده قرار گرفته اند(جدول۲-۶۱).در ایالات متحده كاندومها جهت استعمال خانمها مورد تایید قرار گرفته است.

جدول
كاندوم :
كاندوم مردان:

ناهنجاریها:

یك مطالعه مقدماتی قبلی نشان داده بود كه استفاده از مواداسپرم كش مهبلی ممكن است با افزایش میزان نا هنجاری های مادر زادی همراه باشد.ولی درمطالعات دقیقMillsوهمكاران(۱۹۸۲)وShapiro ودستیاران(۱۹۸۲)هیچ رابطه ای بین وقوع نا هنجاریهاواستفاده مادر ازمواد اسپرم كش پیش یا پس ازاخرین قاعدگی وجود نداشت.در سال ۱۹۸۶ FDA نتیجه گیری نمود كه شواهد موجود ازارتباط میان مصرف اسپرم كشها ونا هنجاریهای مادر زادی حمایت نمی كند.با وجود این شواهد علمی در یك دعوای قضایی میان خانوادهWellsوشركتOrtho pharmaceutical رای قاضی براین قرار گرفت كه ناهنجاری مادر زادی بوجود آمده به علت استفاده مادر ازمواد كشنده اسپرم بوده است.این تصمیم توسط دادگاهی استینافی نیز تایید شد.پس از آنLouikوهمكاران(۱۹۸۷) نتایج تحقیقات خود در باره تاثیر احتمالی عوامل كشنده اسپرم وسندرم داون هیپوسپادیاس نواقص مربوط به كوتاهی اندومها نئو پلاسمها با نواقص لوله عصبی پیدا نكردندWarburtonودستیاران(۱۹۸۷)گزارش كردند كه خطر بروز ترپزومیها با مصرف عوامل اسپرم كش افزایش نمی یابد .در نهایت وهمكاران(۱۹۸۸)نیز در یك مطالعه آینده نگرCohort افزایش میزان شیوع ناهنجاری های مادر زادی را گزارش نكرده اند.

دیافراگم همراه با عوامل اسپرم كش :

دیافراگم واژینال متشكل از یك بخش پلاستیكی حلقوی وگنبدی شكل باقطر مختلف بوده كه توسط یك حلقه فلزی دراطراف حمایت می شود.در صورت استفاده ازدیافراگم همراه باژل یا كرم كشنده اسپرم پیشگیری از بارداری موثری بوجود می اید.عامل اسپرم كش برروی سطح فوقانی دیافراگم در امتدادلبه ودر بخش مركزی دیافراگم قرار داده می شود.سپس دیا فراگم را طوری در واژن قرار می دهندكه سرویكس فورنیكسهای واژن ودیواره قدامی واژن بطورموثر از باقی مانده واژن والت تناسلی مرد جدا شود.در این حالت ماده اسپرم كش واقع در مركز دیافراگم توسط دیافراگم در برابر سرویكس قرار می گیرد۰پس از جا گذاری مناسب لبه دیافراگم درقسمت فوقانی بطور عمقی در فورنیكس خلفی قرار گرفته ودرقسمت تحتانی لبه در مجاورت نزدیك با سطح داخلی سمفیز پوبیس درست درزیرپیشابراه واقع می شود. اگر دیافراگم خیلی بزرگ باشد در موقع جاگذاری ایجاد نا راحتی می كند.سیستوسل با پرولاپس رحم احتمال زیاد سبب ناپایداری دیافراگم وبیرون افتادن آن می گردند.از آنجا كه اندازه دقیق وانعطاف پذیری حلقه فلزیدیافراگم می بایست تعیین شودلذا استفاده از دیافراگم تنها با تجویز پزشك مقدور می باشد

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری

دسته بندی مامایی
فرمت فایل doc
حجم فایل ۱۵ کیلو بایت
تعداد صفحات ۲۲
برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل

تحقیق بررسی IUD روشی برای جلوگیری از بارداری در ۲۲ صفحه ورد قابل ویرایش

امروزه IUDهای جدید نه تنها از لحاظ پیشگیری از بارداری در حد قرصهای جلوگیری از حاملگی خوراكی موثرند بلكه در خیلی از مواردی كه مصرف قرصهای ضد بارداری جایز نیست یا اصولاممنوع شده باشد IUD وسیله با ارزشی است كه می توان آن را به كار برد.درحدود نیم قرن پیش اولین بار گرافنبرگ آلمانی حلقه ای فلزی رابه عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی در داخل رحم قرار داد.تا مدتها این وسیله به كار می رفت ولی به علت شكل وجنس آن ونبودن آنتی بیوتیك به مقدار كافی معمولا بیماران دچار عوارضی نظیرعفونت سوراخ شدن رحم وخونریزی می شدند. بعدها با تغییر و اصلاح آن وجاگذاری صحیح IUDو فراوانی آنتی بیوتیكها عوارض آن نیز به حداقل رسید و تمایل بانوان به استفاده از IUDبتدریج بیشتر شد و بطوری كه آمار نشان می دهد در سال ۱۹۶۵ كمتر از یك درصد زنان متاهل ودرسال ۱۹۷۶بیش از ۶ درصد زنان متاهل و۹درصدزنان بیوه از این وسیله استفاده كرده اند.در حال حاضر تخمین زده می شود كه تقریبا ۶۰ میلیون زن در سرتاسر دنیاIUD را به عنوان یك وسیله جلوگیری از حاملگی به كار می برند و این در حالی است كه تنها ۶ درصد زنان آمریكایی واروپایی از آن استفاده می كنندكه البته با توجه به تــبلیغات علیه IUDازنوع Dalkon shieldوارتباط آن با بیماری التهاب لگنی می توان این كاهش مصرف را توجیح كرد.شاید بتوان گفت كه حدود ۸۰درصدIUDهادرچین مصرف می شود به عبارت دیگر حدود۴۰ میلیون زن در چین این وسیله را به كار می برند درحالی كه در آمریكا پس از كنارگذاشته شدن IUDنوعDalkon shield سایرIUD ها از جمله loop Lippes و به دنبال آنcopper 7وTC 200بازار فروش خود را از دست دادند واین امر موجب گردیدكه سایر كشورها در مورد استفاده ازIUD به ارزیابی مجدد بپردازند.سازمان بهداشت جهانی معتقد است كنار گذاشتن این IUD ها در ایالات متحده آمریكا به لحاظ ملاحظات تجاری واقتصادی تولید كنندگان بوده است كه تضمین كافی نداشته اند نه به خاطر سلامتی افراد به هر حال اخیرا دو نوعIUD وارد بازار آمریكاشده كه هر دو به شكل Tهستند وبرای بهبود خاصیت ضد بارداری در آنها مس یا پروژسترون به كار رفته است.IUDدربرخی از كشورهای در حال توسعه یكی از پرمصرف ترین و رایج ترین وسایل ضد حاملگی است كه پس از یك معاینه پزشكی به كار می رود.سازمان بهداشت جهانی سلامت مصرف این وسیله را تاییدكرده ومعتقد است كه در حال حاضر IUDاحتمالا موثرترین ومطمئن ترین وسیله برگشت پذیر تنظیم باروری است.

انواعIUD

چندین نوع وسیله داخل رحمی در شكلها اندازه هاوتركیبات مختلف فراهم شده ودر دسترس است .بعضی از این وسایل دارای مس یا پروژسترون هستند كه IUDطبی نامیده می شود وبعضی دیگر كه خنثی هستندIUDهای غیر طبی خوانده می شود.جنس IUDهای طبی از پلاستیك است كه به آن مس یا پروژسترون اضافه شده است در گروهی از این دسته مس به وسعت ۲۰۰تا۲۵۰میلی متر مربع به كار رفته است( مانند۲۰۰Tcu و ۲۵۰Multiload) و در گروهی دیگر مقدار مس بیشتر یا توام با نقره است(مانندTCu220c Multi load 375 Tcu 380 A وnovat)

در موردTCu 380 Aباید گفت كه اگر چه از سال ۱۹۸۲در سایر كشورها وارد بازار شد از سال ۱۹۸۸در آمریكا معرفی گردیداین IUDاز پلی اتیلن با سولفات باریم دارای خاصیت جلو گیری از عبور انرژی تشعشعی(حاجب تشعشع)ساخته شده كه حاوی ۳۸۰ میلی مترمربع مس استTCu 380 Aیكی از موثرترین وسایل جلوگیری از بارداری با خاصیت و اثری بهتر از اثر عملی قرصهای جلوگیری از حاملگی نوع Combined است میزان حاملگی كمتر از یك درصد در سال اول استفاده و۴/۱درصد پس از ۶سال بوده استIUDهای آزاد كننده هورمون پروژسترون(Progestasert)38 میلی گرم پروژسترون دارند وقادرند روزانه۶۵ میكروگرم پروژسترون را به مدت یك سال آزاد كنند اگر چه IUDهای پروژسترون دار بایدهر ساله تعویض شود در ۱۰درصد مصرف كننده ها آمنوره ایجاد می كند ولی در عین حال دو اثر سودمند نیز دارد:یكی اینكه با كاهش خونریزی قاعدگی از بروزكم خونی جلوگیری می كند ودیگر آنكه موجب كاهش انسیدانس قاعدگی دردناك اولیه می گردد بعلاوهIUD های طبی واكنشی التهابی ایجاد می كنند كه دارای اثرات موضعی است وممكن است نقشی در عمل جلوگیری از حاملگی داشته باشد هر چند كه نقش صحیح ودقیق آنهادر جلوگیری از بارداری نا شناخته است.ازIUDهای غیر طبی میتوان به عنوان مثالLippes loopرا نام برد كه از جنس پلی اتیلن ساخته شده ودر بیشتر كشورها به جز چین مورد استفاده قرار گرفته است.

بازگشت حاملگی بعد از IUD

با آنكهIUDخطر ابتلا به عفونت لگنی را كه گاهی اوقات باعث نازایی لوله ای می شود افزایش می دهد ولی اكثر خانمهایی كه استفاده ازIUD را ادامه نداده اند و به سرعت آن دسته از خانمهایی كه هرگز ازIUDاستفاده نكرده اند حامله شده اند.

دو مطالعه كنترل شده در آمریكا گزارش می دهدكه در استفاده ازIUDدرمیان خانمهایی كه به علت نازایی لوله ای بچه دار نشده انداحتمالا ۲ تا۳بار بیشتر از خانمهایی بوده كه اولین فرزند خود را داشته اند.خطر نازایی لوله ای به طور بارزی بانوعIUD وتعداد مردانی كه زنان مصرف كنندهIUDبا آنها روابط جنسی داشتند ارتباط داشته است.خطر نازایی لوله ای در زنان مصرف كننده قبلی IUDاندكی بیشتر از زنانی بوده است كه هرگز ازIUD استفاده نكرده اند.خطر نازایی لوله ای در زنانی كه فقط با یك مرد روابط جنسی داشته اند بدون در نظر گرفتن نوعIUDمصرف شده افزایش نداشته است اما در زنانی كه با بیش از یك مردروابط جنسی داشته اند بسته به نوعIUD3تا۴بار بیشتر بوده است.استفاده ازIUDهای مسی در خانمهایی كه یك بار زایمان كرده بودند باعث افزایش خطر نازایی آنان در آینده نشده است.

عوارضIUD

۱)عفونت:عفونت قسمت فوقانی دستگاه ژنیتال مهمترین خطری است كه به همراه استفاده ازIUDوجود دارد.بررسیهای باكتری شناسی مدرن نشان می دهد كه تقریبا در همه موارد بعضی از ارگانیزمها(شبیه فلور طبیعی واژن)و باكتریهای بیماری زا را می توان بعد از قرار دادنIUD در حفره رحمی پیدا كرد.اكثر این ارگانیزمها با دفاع طبیعی بدن از بین می روند اما گاهی می توانند موجب بروز اندومتریت سرویسیت یا به ندرت سبب بیماری التهاب لگنی شدیدتر چون سالپنژیت گردند.همچنین یك عفونت سوزاكی قبلی تشخیص داده نشده مخفی می تواند بعد از جا گذاری IUDفعال شود وبه بیماری التهاب لگنی منجر گردد كه درمان فوری راایجاب می كند.تقریبا در ۲درصد زنان دراولین سال قرار دادن IUDمی توان بروز بیماری التهاب لگنی را انتظار داشت.در این رابطه طبق مطالعات دانشكده پزشكی كالیفرنیای جنوبی حدود۲ تا۳درصد زنانی كهIUDدارند در عرض یك سال دچار بیماری التهاب لگنی می شوند.همین بررسی نشان می دهدكه بیشترین موقع بروز عفونت به همراه IUDدر ۲هفته اول پس ازجاگذاری است واز آن به بعد تا۲هفته دیگر به حداقل می رسد وسپس به همین نسبت باقی می ماند.بررسیهای انجام شده در نایروبی وكنیا به اثرسودمند تجویز ۲۰۰میلی گرمDoxycycline از راه دهان به طور پروفیلاكتیك یك ساعت قبل از قرار دادنIUDاشاره كرده است كه در این حالت در یك سوم موارد در گروه درمان شده كاهشی دربیماری التهاب لگنی در اولین ماه مشاهده شده است.به علاوه در یك سوم موارد مراجعه به كلینیك به علت درد یا خونریزی كمتر بوده است.در مطالعات اخیر نشان داده شده كه مصرف كنندگانIUDبیش از افرادی كه از سایر روشهای پیشگیری از حاملگی استفاده می كنند در معرض خطر بیماری التهاب لگنی قرار دارند.خطر پیدایش بیماری التهاب لگنی نه تنها بلافاصله بعد از قرار دادنIUDبلكه در تمام طول مدتی كهIUDدر رحم باقی است بالاتر خواهد بود واین خطردرمورد خانمهای نولی پار بیشتر از خانمهای مسن ومولتی پار(چندزا)است.همچنین زنانی با سابقه قبلی عفونت وآنان كه شریك جنسی متعدد دارند بیشتر در معرض خطر بیماری التهاب لگنی هستند لذا به خانمهای جوان زیر ۳۰ سال كه شریك جنسی ومقاربتهای متعدد دارند باید آگاهی داده شود كه استفاده از IUDخطر پیدایش بیماری التهابی لگنی را در آنها افزایش میدهد.ظهور بیماری التهاب لگنی در خانمهایی كهIUDدارند نسبت به خانمهایی كه فعالیت جنسی دارند ولی از هیچ وسیله پیشگیری از بارداری استفاده نمی كنندتقریبا ۵/۱ برابر است در عین حال باید مراقب بود كه همIUDوهم وسایل جاگذاری ان استریل وعاری از عفونت باشد تا بدینوسیله از ورود باكتری به داخل رحم جلوگیری به عمل آید یا مقدار آن كاهش یابد.بعضی ها نوك لوله جاگذاری را به طور عادی با كرم آنتی بیوتیك یا ضد عفونی كننده آغشته وروان می كنند كه امكان پیدایش عفونت را كاهش دهد.به هر حال عفونت جدی ترین عارضه در میان استفاده كنندگان ازIUDاست.مرگ به علت عفونت به همراهIUDنیز گزارش داده شده است كه اساسا در خانمهای با سقط ناقص عفونی در حالی كهIUDدر رحم قرار داشته بوده است.نسبت مرگ ومیر به همراه استفاده از IUDبین ۱تا۱۰ مورد در یك میلیون استفاده كننده درسال است در حالی كه این نسبت در میان مصرف كنندگان قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی بین۲۲تا۴۵مورد در یك میلیون مصرف كننده درسال است .نسبت بستری شدن در بیمارستان بین استفاده كننده از IUDومصرف كننده قرصهای جلوگیری از بارداری خوراكی یكسان است وبین ۳/۰تایك مورد در ۱۰۰زن در سال است.ضمنا در یك مطالعه بیشترین عامل بیماری التهاب لگنی رابهTrachomatis Chlamydiaیاneisseria gonorrhoeaeنسبت داده اند.

برای دانلود فایل بر روی دکمه زیر کلیک کنید

دریافت فایل